發稿日期：112年2月23日

 
 

『最近上廁所都覺得尿不乾淨，尿流變得越來越細，有些時候尿意來的還很急促，好像還沒走到廁所就快要尿出來的感覺。』71歲的王伯伯剛退休，原本計畫跟著太太出國旅行，但自己的症狀越來越嚴重，於是前往醫院就診。

 
 

臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師莊梓昱說明，秋冬季節，許多病患排尿症狀往往更為嚴重，常見包含儲尿症狀（尿急、剛解完小便後1小時內又需再次小便、晚上睡覺需起身小便數次）以及排尿症狀（覺得尿不乾淨以至於分段解尿、用力才能解尿、小便時必須等待一陣子才能解的出來、尿完後滴滴答答內褲微濕），在超過40歲的男性身上，這些症狀往往需要仔細檢查是否為攝護腺肥大（或也有人稱前列腺肥大）。

 
 

莊梓昱說，攝護腺肥大的原因主要是隨著年齡增長以及男性賀爾蒙刺激，造成腺體腫大阻塞至正常尿道（圖一），好像拿著水管澆花，用兩根手指掐住管路，造成水流不順的情境。根據國內研究統計，51~60歲男性約有50%發生比率，約莫兩位男性就有一位受困擾；70~80歲則有約75%發生機率，往往需要接受治療。

 
 

王伯伯後續接受PSA檢查以及超音波檢查，發現攝護腺體積測量為124毫升（圖二），屬於重度肥大，餘尿報告為210毫升，醫師與王伯伯及家屬討論病情後，決定接受綠光攝護腺雷射汽化手術及切片診察。手術後一天，王伯伯恢復順利，表示當初以為術後會極為疼痛，所以遲遲不想進行處理才拖延病情，手術後第二天醫師探視後就拔除尿管，第三天排尿檢查順暢並出院回家。

 
 

綠光雷射攝護腺汽化手術為目前最先進治療方式之一，再麻醉後器械經由病人尿道進入，將周遭阻塞的攝護腺腺體，以雷射光束直接化為氣泡排除體外（圖三），達到降低疼痛感、大幅降低出血量及住院天數，及較低的術後尿失禁情況，術後並無表皮可見傷口，惟須注意術後一個禮拜內避免提重物及劇烈運動。

 
 

莊梓昱整理診間病患常見疑問：

Q1：『綠光』雷射汽化手術的原理是什麼？

A1：綠光雷射是以鉀、鈦、磷(KTP)晶體所激發出的高能量（532nm奈米）雷射，透過一次性使用雷射光纖擊發，由於紅血球會吸收此波長之能量，使其能夠在幾乎不出血的情況下，將攝護腺組織完全氣體化，避免周遭組織不必要傷害。

 
 

Q2：那些人需考慮手術治療？

A2：如果出現下列狀況，強烈建議須手術處理

◎口服藥物治療出現副作用或症狀改善有限

◎反覆尿不出來而置放尿管

◎開始出現肉眼可見血尿

◎因排尿狀況嚴重而使腎功能逐漸惡化

◎排尿症狀合併膀胱結石

◎因攝護腺肥大引起泌尿道感染

◎因攝護腺肥大壓迫導致腎臟積水

◎不希望服用過多藥物，且較希望以手術解決攝護腺肥大問題之病患

 
 

Q3：雷射攝護腺手術與傳統電刀手術比較之優缺點？

A3：

◎優點：攝護腺雷射手術因其高安全性低出血量的特性，特別適合於高齡患者、慢性疾病患者、有服用抗凝血劑或抗血小板製劑以及希望使用一次性光纖的患者。

根據忠孝醫院研究統計，因為雷射之特性，相較傳統電刀手術，目前幾乎無造成陽痿及尿失禁之風險，且住院天數也較短，術後恢復快疼痛感低。

◎缺點：使用之光纖及器械為第三代綠光，光纖即拆即用，不二次使用，費用較傳統雙極電刀手術較貴。

 

圖一、攝護腺腺體緊密壓迫中間尿道

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圖二、經直腸攝護腺超音波量測體積

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圖三、雷射光纖以光束直接將腺體組織汽化，打通攝護腺尿道

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