發稿日期：112年8月31日

一名1歲的小男嬰，在睡覺前突然躁動不安，小孩無法入睡也無法被安撫，所以焦急的媽媽帶著男嬰來急診求助。小孩並沒有發燒，也沒有任何呼吸道、腸胃道症狀，在診間當下的精神狀態也很好，但確實會有間歇性的哭鬧。在小兒科急診醫師詳細詢問以及理學檢查後，發現男嬰跟他哥哥在上禮拜都有腺病毒感染的過去病史。細心的醫師為了排除腹部急症的可能性，立即施行腹部超音波，果不其然，在小朋友右上腹出現了腸子套住的超音波影像（圖1），準確診斷為嬰幼兒常見的腹部急症「腸套疊」。接著在醫師安排下，幾小時後男嬰接受空氣引導的腸套疊復位，過程順利且復位成功，症狀不但順利解除，也免除之後腸穿孔及腹膜炎之可能。

臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師張育瑞表示，從上面的病例可以看出，是很典型嬰幼童腸套疊發病的過程。何謂腸套疊？是指身體內兩段相近的小腸或大腸，因為淋巴結腫大、腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉等原因，使得兩段腸子套在一起無法正常蠕動進，進而引起病人間歇性腹痛。當腸子套住太久沒有立刻處理，腸子可能破裂並導致腹膜炎。因此腸套疊，是兒科需要立刻處理的腹部急症。

根據統計，腸套疊通常發生在2歲以下的兒童，但大小孩跟青少年也還是有可能發生。其中只有不到三成的腸套疊患者，可以找到腸道構造異常來確切解釋腸子為何套住（如：腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉）。而其他大部分的腸套疊患者，無法找到明顯的構造病因，而這類型的腸套疊，可能跟病毒感染造成的腸壁淋巴結增生有關，其中呼吸道腺病毒（C型）的病例最常被報導。

臨床表現上，腸套疊通常表現為間歇性的劇烈腹痛，伴有雙腿彎曲的用力以及大聲的哭聲，有時也會出現嘔吐和血便。值得注意的是，腸套疊的初期腹痛表現非常「戲劇化」，可能上一分鐘嬰幼兒還在躁動大哭，下一分鐘就在正常玩耍了，再加上兩歲以內的小朋友無法清楚表達自己的不舒服，因此腸套疊病發第一時間，病患常被家長誤認為在鬧脾氣或撒嬌。

張育瑞還特別提醒家長，對於已經患有胃腸炎的兒童來說，診斷腸套疊也會特別困難，因為急性腸胃炎也有可間歇性腹痛或者嘔吐。當無法區分急性腸胃炎跟腸套疊時，進一步的影像檢查就相當必要，而超音波檢查是檢測腸套疊的首選方法。在超音波中看到“同心圓”或“甜甜圈”的影像，代表腸內的腸層已經套住並黏膜重疊，才會產生如此影像（圖1）。

確診腸套疊後，該如何處理？一般情況下，優先考慮「非手術」的腸套疊復位：在超音波或X光的引導下，從病人肛門嘗試灌入空氣、鋇劑或鹽水，利用灌入物體形成的壓力，把套住的腸子撐開，達成腸套疊復位的目標，成功率約為80-95%。但請注意「非手術」的腸套疊復位雖然方便且大致安全，仍有大約10%的腸套疊患者會出現復發，而大多數復發的時間點，發生在復位後72小時內。

如果腸套疊反覆復發，就要懷疑病人有腸構造的異常（如：腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉），這時候就要考慮進一步的檢查，甚至進行「手術」來復位。除此之外，如太晚診斷出腸套疊，病人已出現疑似腸壞死或穿孔、腹膜炎等併發症，也是直接考慮以「手術」方式來處理。

圖1：在超音波中看到“同心圓”或“甜甜圈”的影像，代表腸內的腸層已經套住並黏膜重疊，是診斷腸套疊的重要證據。