發稿日期：113年3月7日

81歲的鐘先生因一次不幸跌倒導致左側髖關節骨折，在接受髖關節置換手術後，卻面臨無法自行排尿問題。即便接受甲型阻斷劑(α-blocker)治療後情況仍未見改善，這一狀況對他的生活品質和康復產生顯著影響，於是他被轉至泌尿科門診接受進一步評估與治療。

鐘先生自述之前就有排尿不順困擾，且需要夜間起床排尿，而此次跌倒正是因半夜起床上廁所不慎而引發。經過詳細檢查，發現鐘先生的攝護腺體積達到65c.c.，並已擠壓至膀胱內導致排尿困難。因此，醫生建議他接受攝護腺手術以解決阻塞問題。然而，在術前麻醉評估中發現，鐘先生存在心跳過快及心律不整問題，會診心臟科醫師建議需用藥物控制心律，同時服用抗凝血藥物。考量到心臟問題增加了手術風險，家屬選擇暫不進行手術，而鐘先生就只能繼續留置導尿管。

臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師戴盟哲表示，臨床上經常會面對類似鐘先生的病例，這些患者年事已高、心肺功能受損、正在服用抗凝血藥物。當他們出現排尿困難，需要攝護腺手術時，考量到手術風險較高，往往會選擇繼續保守治療而長期留置導尿管。而面對這樣的情況，水蒸氣消融手術(Rezum)就成為一個極具吸引力的治療選擇。作為一項新興的攝護腺微創手術，Rezum手術時間短，甚至可以使用局部麻醉，從而降低一般手術所帶來的風險。

攝護腺肥大的治療通常分為三階段，第一階段為生活方式調整，第二階段為口服藥物治療症狀，如果前兩階段無法有效改善症狀或出現併發症，則需要考慮進行第三階段的手術治療。目前，攝護腺手術主要有兩大類：傳統電刀刮除手術和高能鐳射手術。雖然鐳射手術已大大降低了出血風險和手術時間，但這些患者仍需接受全身或半身麻醉，並可能帶來一些副作用，如出血、感染、漏尿、逆行性射精和性功能影響等。

戴盟哲指出，水蒸氣消融手術已在歐美上市超過十年，台灣也在2022年獲得衛福部的許可證，適用於攝護腺體積介於30-80c.c.的患者。其原理是通過輸送裝置將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，水蒸氣迅速分散在組織細胞間，冷卻與組織接觸後迅速凝結，釋放所儲存的熱能，從而使細胞死亡並萎縮，進而達到攝護體積縮小的效果。

手術可以在全身麻醉或局部麻醉下進行，實際手術時間僅需10~15分鐘，麻醉風險低，剛手術完攝護腺會較腫脹，因此術後需暫放尿管1~2週，待移除後即可感受到排尿改善，而三個月後會達到最佳治療效果。

由於水蒸氣消融手術熱能僅在治療區域內傳遞，不會傷及較多神經及血管的區域，也不會影響到膀胱頸和括約肌，因此性功能障礙、逆行性射精和尿失禁的發生風險較低。術後可能會出現輕微的排尿疼痛、血尿、血精、尿路感染等症狀，通常可以通過藥物或無需治療即可在短時間內獲得改善。

一項對接受水蒸氣消融手術後追蹤5年的研究顯示，需要再次接受手術的比例僅為4.4%，而最大尿流速和生活品質均改善了近一半，這些病人的勃起功能也幾乎沒有受到影響。

戴盟哲說，攝護腺肥大幾乎是每個男性在年紀增長過程中都可能面臨的挑戰。當出現排尿問題時，建議及早至北市聯醫陽明院區泌尿科門診進行評估檢查，避免延誤治療而影響膀胱甚至腎臟功能。針對攝護腺肥大目前有多種治療方案可供選擇，患者應與醫生詳細討論，找出最適合自己的治療方式。水蒸氣攝護腺消融手術的發展，為那些對傳統手術治療存有疑慮或存在高風險的患者提供一個新的治療選擇。