發稿日期：113年10月24日

 
 

林先生57歲是位廚師，有高血壓並接受藥物控制。從今年1月中旬起發燒到38.1℃、有畏寒現象、輕微腹脹，除此外並無其他症狀，也沒出去旅遊、或接觸動物、家人同事也沒群聚現象。因症狀愈來愈嚴重，於是前往北市聯醫急診就醫。

 
 

當時血氧飽和度97％、體溫35.4℃、脈博99次/分、呼吸18次/分、血壓93/50 mmHg。急診發現林先生的腎功能很嚴重，肌酸酐8.1 mg/dl，已到了要洗腎的程度，同時有泌尿道感染、低血壓、肝功能異常、肺水腫併發急性呼吸衰竭現象。因病情病危，於是安排住院至加護病房。

 
 

林先生說平常腎功能在其他醫院追蹤是正常的，因為他的腎功能迅速惡化加上發燒、肝功能異常，令醫師懷疑為鉤端螺旋體感染的可能性。在懷疑鉤端螺旋體感染的同時，醫師施予對鉤端螺旋體有效的抗生素、插管使用呼吸器及洗腎透析。在數日後，林先生症狀漸漸改善而痊癒，腎功能也完全恢復正常（肌酸酐1.0 mg/dl），抽血檢查報告也證實是鉤端螺旋體感染。

 
 

臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴表示，鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，主要宿主包括：鼠、犬、豬、牛、羊、馬…等動物，為人畜共通病。感染症為第四類法定傳染病，好發於熱帶地區，發生國家遍及全世界，以中國大陸、韓國及東南亞病例較多。感染的病人其臨床症狀為高燒、全身酸痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大。重者可併發肺出血、黃膽、胸膜炎和腎衰竭。

 
 

傳染途徑主要為接觸感染，病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中，造成慢性持續感染，進一步污染水源、土壤等周圍環境，再伺機經由動物皮膚傷口、結膜與被污染尿液或食物接觸而感染宿主。皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人較易被感染。農夫、漁民、廚師、食品加工工人、污水或垃圾處理廠的工人都是易被感染的族群。嚴重時將有致命的可能性，死亡率高達5-10%。

 
 

因鉤端螺旋體感染在台灣不常見，今年到五月中旬全台總共7例，容易被醫師輕忽，沒想到這個病而診斷延遲，導致病人死亡。王登鶴提出此案例提醒大家，在台灣對於發燒、肢體疼痛、或合併黃膽或急性腎衰竭的病人，鉤端螺旋體感染應該列入鑑別診斷，以免延誤治療的時機，導致病人死亡。