強化自殺防處，落實守門機制

強化自殺防處，落實守門機制一、前言國軍人員大多正值青壯年，且國軍是二十四小時共同輪班值勤，而極具有凝聚力的工作，所以，一位同仁的自殺，影響的不僅是其家庭本身，也影響到整個單位的士氣及軍心。因此，自殺防處是當前國軍所需關心的重要課題。大部分的人總是認為，自殺防處極具專業性，專業的守門機制只要交給專業的人執行即可，所以，對政戰心輔體系以及軍醫精神醫療體系有高度的期待；的確，專業是自殺防處的堅實後盾，但是，只靠專業的人，是不可能把觸角完全伸入到國軍的各個階層，而是要每個人把守門任務當作自己的責任，主動關心適時回報，澈底落實守門機制。二、心理學經典實驗為何需要每個人的努力，才能落實守門機制呢？我從一個歷史事件來跟大家說明此一重要性。(一) 珍諾維斯(Catherine Genovese)事件：西元1964年(民國53年)3月13日星期五，凌晨約三點的紐約市皇后區，有位婦女珍諾維斯值完夜班，在夜歸返家途中，遭到一名歹徒襲擊，受害者一路掙扎，歹徒來回施暴，每次受害者都尖聲呼救，附近住戶都聽見了，且經事後查證，共有三十八個人隔著窗戶，眼看她身中多刀，卻沒有人及時報警，最後導致受害者氣絕身亡。這起事件在當時引起了輿論譁然，特別是因為有如此多的目擊者，又沒有受威脅的情況下，卻沒有人對正在受殘暴攻擊的婦女伸出援手(二) 達利(John Darley)與拉丹(Bibb Latane)助人行為：上述事件是因為人心冷漠不願意主動協助所導致嗎？當時，在大學任教的兩位心理學者：達利與拉丹，就設計了幾個類似珍諾維斯事件的情境實驗(癲癇發作、門縫冒煙)試圖了解事件的全貌，結果驚人的發現：事件發生的現場，每個人若認為只有自己一人獨自在事發現場，自己認為沒有其他人知道危機的存在，有超過八成的目擊者會採取助人行動；但若目擊者超過四個人以上時，僅僅有約三成(少了五成)的人會主動採取助人行動；更殘酷的是，不管有多少目擊者在現場，事件發生的前三分鐘，若沒有人採取助人行動，接下來也不會再有人有任何動作了。(三) 研究結果：助人行為五階段論：要符合下列五階段的程序要件，才會引發人們的助人動機，若下列任何階段突然被終止，則助人行為就不會發生，而危機就接著發生。 1、覺察(階段一)：你注意到有危急情境出現，而自己可能幫得上忙。 2、理解(階段二)：你認為有人需要協助。 3、責任(階段三)：你自覺應該幫忙。但要避免目擊者過多(超過四人)的責任分散的作用，並掌握助人黃金三分鐘。 4、判斷(階段四)：你決定要怎麼做。遭遇危急情境的驚恐心理，容易讓人退卻或誤判，而周圍的人對當下情境毫無反應時，我們容易選擇旁觀者心態來面對。 5、行動(階段五)：你採取助人行動。(四) 教育的重要性：有時沒有出手相救，並非是冷漠無情，而是沒有注意到自己的責任。後來，比曼教授找來一群大學生，以上述情境實驗，加上助人五階段理論作為上課教材，讓這群人在充分理解之後，再度模擬類似情境，發現：他們主動的助人行為大幅提升了兩倍，也就是說：除了每個人都要相信自己是不可或缺的自殺防治的守門人之外，常常辦理自殺防處的相關研習，持續提醒大家守門的責任是非常重要的，不但可以有效降低自殺率，而且在養成主動關心適時回報的習慣後，更能有效減少國軍各類型的危安問題。三、自殺防處的相關線索根據研究，自殺者在執行自殺行為前，曾以各種方式向周遭人傳達過輕生的念頭，而相關線索大致可以分為下列幾種：(一)語言上的線索：無助感表現出想死的念頭，可能直接以話語表示，也可能在作文(大兵手記、自傳)、個人網站（FB,IG）隨意之中表現出來，可能直接提到死亡或是寫的很BLUE，表示顯著的無助無望感。(二)行為上的線索：好像變了一個人1、習慣的改變，突然的、明顯的行為改變，例如：活潑變成退縮、突然改名、個性果決變得優柔寡斷。2、出現與工作有關的學習及行為問題：工作相關能力突然大幅下降。3、經常調整班表或假表：多次修改、常找人代班。4、放棄個人擁有的財產：立下遺囑、將心愛或重要的東西送給他人、安排遺產的去處。5、突然增加或減少酒精、菸的濫用：不喝酒的人天天喝醉、老菸槍一天就戒菸。(三)環境上的線索：1、重要人際關係的結束：親人或同住的人死亡、與密友吵架、分手。2、家庭發生大變動：財務困難、搬家、家人生重病。3、顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心：害怕收假或遇到特定的人，並且一再表示自己沒有辦法去面對。(四)併發性的線索：1、從社交團體中退縮下來：突然變得很封閉、不說話、不理人。2、出現憂鬱或焦慮的徵兆：無趣感(對平常的興趣提不起勁)、倦怠感(整天都不想動)、常常有奇怪的病痛。3、出現不滿的情緒：易怒、易與他人有言語或肢體衝突。4、睡眠：持續多天入睡困難、夜眠多次中斷、多夢、清晨早醒。5、飲食(體重)：短期內體重顯著的增加或減少。四、壓力大時易有危安顧慮的個案(一)智能偏低或語言溝通問題：機車駕照筆試多次未通過或才通過、基本數學計算能力差、很多中文字不會念或看不懂、大兵手記或自傳充滿注音和錯字。(二)分離焦慮：從小到大未曾在家以外的地方居住、從未與家人多日分離。(三)家庭穩定性差：和家人關係差、幾乎沒有互動、對家中事務一問三不知、家人對個案不太在乎。(四)有自殺或自我傷害的痕跡：身上有整齊或特殊的疤痕。(五)焦慮度極高的人：一緊張就拉肚子、呼吸急促、手指多處摳到流血或破皮的痕跡、手指甲多處咬痕。(六)約談紀錄：曾有精神科就醫紀錄、輔導室約談紀錄。(七)死亡相關的經驗：曾親眼目睹死亡的畫面。(八)個性：獨行俠(沒有人分憂解勞)、宅男(寫不出幾個朋友的姓名、沒有人可以講電話、懇親沒人來、放假不回家)、要求完美的特質(只有更好，沒有最好)。(九)藥酒癮：酒精或毒品成癮者，其自殺或自傷可能性高。(十)情緒反差：該難過的時候不難過、該高興的時候不高興。五、結語-照顧自己、關懷他人落實守門機制，要從照顧自己做起。國軍戮力推動國防轉型，未來的問題很可能和以前不一樣，以前的問題未來可能不是問題，而沒發生過的問題，卻會一一浮現。家庭的問題即將成為國軍的新課題，而身為國軍的每一個人，必須要知道，只有照顧好自己、家庭和另一半，你才有能力照顧好別人，而你也才可以做好你分內的事情。而且不管是誰，一定要在生活中，找到「被需要」的感覺，不管是在工作上、家庭中、朋友圈，因為這樣才能從被需要的感覺中獲得成就感，也是一個人持續往前走的最大動力。

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