他生病了，可是他不願接受治療，怎麼辦？：兼談精神科的外展治療

「你是…？」我一時認不出走進診間的這位男士。因為星期三下午是我的約診時段，見面的總是已追蹤多時固定且熟悉的預約病友。面對這張陌生的臉孔，但他又是預約的病人，我不免狐疑的問：「你是…？」仔細看了名字再翻閱病歷，我終於知道他是誰了。「是你！」記得大約兩個月前，和居家護理師一起到他的家裡進行到宅訪視。他今年34歲，27歲時開始因思覺失調症接受治療，不久後精神症狀幾乎消失，雖然日常功能不若以前靈光，但在職業復健的協助下順利找到政府擴大就業服務方案的工作，就在一切上軌道後，他卻停止了治療。思覺失調症是一種大腦的疾病，因病灶在大腦，影響了感官、思考及判斷，因此「沒有病識感，不自覺自己生病了，也不會主動就醫」算是核心症狀之一。臨床上，因沒有病識感而中斷治療算是常見的現象。「沒有病識感不會主動就醫」既是思覺失調症的核心症狀，等待病人自己上門就診的傳統醫院醫療模式就會有不少限制，一但病人不主動就診即束手無策，最後總要以復發，代價頗大。「外展治療」算是因應這個核心症狀的主要對策。停藥後，他起初如常，但一年後開始變得心不在焉、若有所思、敏感多疑，終於無法繼續工作。他的媽媽勸他接受治療，但他不為所動。最近幾個月，他的情況更形惡化，幾乎是足不出房門、整天喃喃自語、甚至不吃不喝。媽媽終於下定決心請求衛生所公衛護理師的協助。在公衛護理師的連繫下很快的促成那次的到宅訪視。兩個月前的一個午后，我和居家護理師到達他家門口時，公衛護理師和里長已在等候。手足無措的媽媽為我們開門後躲在一旁，他終於在大家的呼喚下幽幽的走出房門，兩眼無神，身形消瘦，雖然溝通不易但他可勉強同意每晚服用一顆藥物。我也跟他約定，要來我的門診繼續追蹤治療。後來幾次的門診追蹤並不見他的身影，只有媽媽前來，但至少他遵守了那次訪視所說的服藥約定。接著的門診，媽媽會報告他病情的起色，擔心的情緒也明顯緩和許多。今天，他終於出現在我的診間。他的神采與笑容讓我無法將眼前的這個人與兩個月前的記憶連結。「你現在覺得怎樣？」「你有什麼後續的計劃…. ？」雖然他表示想再休息一段時間，並沒有接受我鼓勵他接受日間留院復健的建議，但我知道他已經跨出大大的一步。

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