膽道癌(或稱膽管癌)對國人而言相對陌生,但並非罕見癌症,因為初期症狀不明顯,診斷不易且難以 察覺,一旦確診多已進入晚期。加上致命率高,治療棘手,藥物選擇也有限,堪稱「隱藏版癌王」! 過去港星沈殿霞、和信二代辜啟允、五連霸女市議員柯伶等皆因膽道癌驟逝。現年 57 歲的劉先生 是中藥行老闆,五年前開始出現消化不良,進食就脹氣,起初自行抓中藥治療,症狀時好時壞持續了 半年才就醫,醫師發現他眼睛明顯發黃,進一步檢查確診為肝內膽管癌第三期,當時腫瘤已有 10.5cm, 研判無法開刀摘除,所幸在醫師評估下參加免疫療法合併化療臨床試驗,腫瘤明顯縮小,症狀也好轉, 除了感謝醫療團隊,他也鼓勵其他病友千萬不要輕易放棄希望。

膽道癌不易早期發現 6-7 成病友確診時已是晚期

根據衛福部國健署發布的癌症登記年報顯示,膽道癌新診斷人數逐年增加,其中又以 60 歲以上的年 長者居多。膽道癌初期通常沒有徵兆或症狀不明顯,加上國人對膽道癌的認識有限,即使出現消化不 良、腹部疼痛、食慾不佳、體重下降等症狀,也難以聯想到癌症的可能性,多數病友往往等到出現黃 疸、全身搔癢、尿液變深或是糞便變淺等明顯症狀才就醫檢查,因此,高達 6-7 成病友確診時已是晚 期。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出,國人對於癌王胰臟癌已經耳熟能詳,但同樣是早期難發 現、具有高死亡率的膽道癌卻鮮為人知,診斷上過去也常被界定是肝癌,由於膽道癌治療進展慢,且 治療選項少,對於無法手術治療的膽道癌病友,在過去 10 多年來只有化學治療能選擇,以及局部輔 以放療,其副作用也嚴重影響病友的生活品質,病友們皆殷殷期盼新興療法能夠突破治療困境。

林口長庚紀念醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙教授表示,膽道癌依腫瘤發生位置可分為肝內膽管癌、肝 外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌這四個類型。肝內膽管癌發生比率較高,膽囊癌次之。雖然腫瘤形成原因 尚不明確,但目前已知風險因子包括:(1)長期導致膽汁鬱積的疾病;(2)罹患容易反覆造成膽道發炎的 疾病:如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎;(3)慢性 B型、C型肝炎或肝硬化;(4)特定肝吸蟲感 染,如中華肝吸蟲;(5)經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質;(6)膽管良性瘤,如膽管乳突狀瘤病; (7)肥胖;(8)糖尿病;(9)抽菸、酗酒,符合上述九大高危族群的民眾皆應養成定期檢查的習慣。

確診即陷入困境 過往膽道癌存活期難突破一年

雖然手術切除病灶是治療膽道癌最有效的方法,但僅有不到3成病友可以接受手術治療,術後也容易 復發,平均五年存活率僅 10-30%左右。陳仁熙教授進一步補充,對於無法手術只能接受化療的病友 中,僅有 2-3 成病友的腫瘤有縮小,在化療效果不如預期加上病情進展快速的狀況下,將導致病友出 現肝功能惡化、重複膽道感染、惡病質和營養不良等問題,使身體機能大幅衰落,中位存活期僅有約 8-10 個月,晚期膽道癌的五年存活率小於5%,臨床治療棘手程度及高死亡率,使病友確診即陷入治 療困境,急需新的藥物來突破現況。
免疫療法登場救援 用於晚期膽道癌一線治療帶來新希望!

近年來,免疫療法已成為癌症治療新趨勢,不論是單獨治療或是合併其他治療策略,臨床應用上都有 不錯的成果,今年(2023)也獲衛福部核准用於膽道癌治療。義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘 教授表示,免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制,使病友自身的免疫細胞得以 重新辨識並消滅癌細胞。根據臨床數據顯示,免疫療法合併化療的使用可以顯著降低病友的死亡風險, 3成病友不僅腫瘤明顯縮小,整體存活期超過1年,更有2成5以上病友存活期大於2年,打破膽道 癌治療 10 多年來的困境。

饒坤銘教授以前述個案劉先生為例,當時因腫瘤太大,若進行手術切除,剩下的肝功能將不足以支撐 日常生活,因此在 20 多天的膽汁引流後,即加入免疫療法的試驗,雖然期間因肝指數(GOT、GPT)上 升一度中斷,不過治療不到1年就觀察到腫瘤明顯縮小,至今歷時3年多,原本 10.5 公分的腫瘤也 僅剩 2-3 公分,就像一顆大蘋果縮減成只剩果核,幾乎沒有活性,良好的成效也令團隊感到振奮。

膽道癌治療仍有進步免疫療法合併化療是膽道癌治療的重要里程碑,具有較佳的治療成效,病友對治療的耐受性也高,著 實為晚期膽道癌治療帶來一道曙光,但新興治療所帶來的龐大經濟負擔對病友來說還是非常沉重。賴 基銘教授、陳仁熙教授與饒坤銘教授共同期許免疫療法能及早納入健保給付,讓晚期膽道癌病友在治 療選擇上多一個選項,進一步減輕病友的治療壓力。